Aspects cliniques des soins de la fistule

Quels sont les types de fistules génitales ?

• La fistule obstétricale :

Elle est causée par un travail prolongé ou obstrué. C'est la cause la plus fréquente de la fistule génitale. Pendant le travail, la pression constante de la tête du bébé contre les tissus de la paroi vaginale et de la vessie ou de l'intestin entraîne une nécrose (mort du tissu), ce qui entraîne le développement d’une fistule. La fistule se traduit par le passage incontrôlé de l'urine et/ou des matières fécales dans le vagin.

• La fistule iatrogène

Elle est causée par la déchirure des tissus vaginaux lors d’une chirurgie obstétricale ou gynécologique, tel que l’accouchement par césarienne ou l’ hystérectomie. Cette cause est moins fréquente que le travail prolongé ou obstrué. • La fistule causée par une violente agression sexuelle, notamment le viol et l'insertion forcée d'objets dans le vagin d'une femme : Une fistule résultant de la violence sexuelle est un exemple de "fistule gynécologique traumatique.

• La fistule causée par une violente agression sexuelle

Elle est causée notamment par le viol et l'insertion forcée d'objets dans le vagin d'une femme : Une fistule résultant de la violence sexuelle est un exemple de "fistule gynécologique traumatique."

 Pourquoi certaines réparations de la fistule sont considérées comme simples et d'autres difficiles ? 

Les réparations de la fistule varient selon la nature des dommages ; les réparations s'inscrivent dans un continuum qui se décline en simple, modérée, et compliquée. Par exemple, une réparation simple implique typiquement une petite fistule unique qui affecte seulement le vagin et la vessie. La perte de tissus et la formation de tissus cicatriciels sont minimes. Dans les mains d'un chirurgien compétent, la plupart des fistules sont fermées en une seule intervention chirurgicale.

 En revanche, certaines opérations de la fistule sont plus compliquées. La femme peut avoir de multiples fistules, et une ou plusieurs peuvent être importantes. Parfois, la perte de tissus et la formation de cicatrices sont importantes. La capacité du vagin et de la vessie peut être réduite. Dans certains cas, la réparation a été tentée auparavant, mais la fistule n'a pas été fermée. Comparée à des conditions plus simples, les fistules complexes impliquent occasionnellement d'autres parties du corps, comme le rectum, le col de l'utérus, ou l'urètre.

Les différences entre les réparations simples et difficiles seront mieux définies une fois qu’un système de classification normalisé ait été créé. Le Projet Fistula Care fait partie d'un consortium qui est entrain d’examiner et de valider un système reconnu internationalement ; les autres membres sont l'Organisation Mondiale de la Santé, l'Organisation des Nations Unies pour la Population, et l’Ecole de Santé Publique Bloomberg de Johns Hopkins.

Parfois, une procédure de réparation ne ferme pas la fistule. Pourquoi en est-il ainsi ? 

 Certaines fistules sont très difficiles à réparer. Les cas compliqués peuvent nécessiter plus d'une tentative d’opération, certaines fistules peuvent ne jamais être fermées. Egalement, certaines sont presque entièrement fermées, mais ont encore des fuites occasionnelles.

Le succès d’une réparation de la fistule dépend aussi de la qualité de la gestion postopératoire. Des problèmes tels que le blocage d'une sonde peuvent annihiler les progrès effectués dans la salle d'opération. C'est la raison pour laquelle les soins infirmiers postopératoires sont cruciaux pour les femmes se remettant d’une réparation de la fistule.

Parfois, les actions d'une femme après une intervention chirurgicale peuvent compromettre une réparation. Par exemple, la femme peut reprendre les relations sexuelles trop tôt ou utiliser des tampons vaginaux provoquant la déchirure du site réparé.

Pourquoi certaines femmes ont besoin de multiples interventions chirurgicales ? 

Avant qu’une réparation de la fistule puisse être tentée, certaines femmes ont besoin d'autres procédures comme la colostomie ou le retrait de calculs de la vessie. Dans les cas compliqués, le chirurgien peut choisir d'effectuer de multiples opérations.

Parfois, les tentatives de réparation ne ferment pas la fistule, entraînant ainsi la nécessité d'une chirurgie supplémentaire. Cela peut se produire pour plusieurs raisons, notamment :

• Lorsque les dommages sont importants.

• Au cas où le chirurgien n'avait pas les compétences nécessaires pour fermer la fistule.

• Quand les soins postopératoires étaient inadéquats.

 Dans certains cas, les femmes tentent un accouchement par voie basse après la réparation, plutôt que l'accouchement planifiée par césarienne recommandé. Au cours d'un accouchement vaginal, les tissus cicatriciels résultant de la réparation peuvent ne pas s'étirer suffisamment, provoquant une déchirure ; dans de tels cas, la fistule pourrait réapparaître.